симптомы.
Профилактика изжоги
Независимо от того, какое заболевание вызвало изжогу, есть комплекс профилактических мер, которые могут заметно сократить интенсивность и частоту появления изжоги. К таким мерам относится:
– Коррекция питания. Это один из ключевых профилактических аспектов изжоги. Известно, что есть ряд пищевых продуктов, которые способны расслаблять НПС и приводить к изжоге. К таким продуктам относятся сладкий болгарский перец, цитрусовые, томаты в любом виде (особенно томатные соусы, томатная паста, кетчуп), продукты с высоким содержанием тугоплавких жиров (баранина, свинина, жирная говядина), шоколад, кофе, кислые фрукты и соки, сдобные изделия, алкоголь (особенно газированный и красное вино), чеснок, зеленый лук. Важно избегать переедания и не принимать пищу позже, чем за 2 часа до сна. Питаться нужно 3—4 раза в день, обычными порциями, не спеша, тщательно пережёвывая каждый кусочек. Что касается перекусов, то при наличии частой изжоги их лучше избегать. Температура блюд не должна быть слишком холодной или слишком горячей, в идеале еда должна быть комнатной температуры. Недопустимо после трапезы ложиться или работать в наклоне – это создаст благоприятные условия для заброса желудочного содержимого в пищевод. Жарку как способ кулинарной обработки пищи лучше полностью исключить.
Ещё одно простое средство профилактики изжоги – не комбинировать за один приём пищи основное блюдо (например, кашу с мясом) и сладкие блюда (фрукты, десерты) и напитки. Это же касается привычки запивать еду сладким чаем/кофе/соками и другими сладкими напитками.
– Отказ от курения. Содержащиеся в табачном дыме никотин и другие вещества способны снижать тонус НПС.
– Нормализация массы тела. Люди, которые имеют ожирение или избыточную массу тела, намного чаще страдают изжогой. Порой снизить вес тела – это единственное мероприятие, которого достаточно для устранения изжоги.
– Сон на возвышенном изголовье. Эта мера особенно актуальна для тех случаев, когда изжога возникает в том числе и в ночное время. В наши дни существует много приспособлений для того, чтобы спать на возвышенном изголовье: специальные подушки, ортопедические кровати, матрацы и т. д.
– Коррекция хронических заболеваний, которые могут сопровождаться изжогой. О них я рассказывала выше.
– Пересмотреть гардероб. Не носить слишком тесную одежду, тугие пояса, ремни и корсеты, чтобы не провоцировать повышение внутрибрюшного давления.
«Каждому удовольствию в жизни, в том числе пищеварению, сопутствует свой привкус горечи»
Ш. Т. Лаво, французский грамматик
Глава 9. Заброс желчи в желудок, или дуодено-гастральный рефлюкс
Такое заключение нередко можно получить после прохождения процедуры гастроскопии. Многие после такого заключения впадают в панику и ищут в Интернете 1000 и 1 способ, как можно «прогнать» желчь, ведь в сети часто пишут о том, что желчь в желудке – это очень плохо и даже опасно. Так ли это? Давайте будем разбираться.
Дуодено-гастральный рефлюкс (далее – ДГР) – это состояние, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Кроме того, заброс может происходить и выше – в пищевод или даже в ротовую полость. ДГР можно также встретить под названием «желчный рефлюкс». Забегая наперёд, скажу, что практическую значимость имеет не сколько ДГР, а именно высокий заброс желчи в пищевод, что именуется дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (далее – ДГЭР).
В норме пища, поступив из желудка в двенадцатиперстную кишку, должна продвигаться дальше по ходу тонкого, а затем – толстого кишечника, за счёт чего происходит расщепление и всасывание питательных веществ. Однако есть ряд факторов, который приводит к обратному току желчи и её забросу в желудок. Но об этом чуть позже.
Статистика свидетельствует о том, что ДГР во время ФГДС встречает в 20—25% случаев, то есть, у каждого 4—5 пациента. Но это ни в коем случае не означает, что каждый случай заброса желчи – патология!
Заброс желчи в желудок – это норма?
К сожалению, до сих пор нет единого мнения о том, является ли заброс желчи в желудок нормой или патологией.
Целый ряд авторов ранее сходился во мнении, что ДГР – это специальный защитный механизм, который противостоит агрессии Helicobacter pylori. В нескольких исследованиях было показано, что если ослабевает ДГР, то увеличиваются риски пептической язвы желудка.
Есть и другая точка зрения, согласно которой частые забросы желчи в желудок могут спровоцировать развитие язвенной болезни. Есть даже специальный термин – «билиогенная язва», который применим к случаям язвы желудка после удаления желчного пузыря и частых ДГР.
Прежде всего хочу отметить, что дуоденальное содержимое (то есть, содержимое двенадцатиперстной кишки) – это очень частый спутник желудочного сока. На сегодняшний день совершенно точно известно, что ДГР может быть как физиологическим (то есть, возникать в норме у здоровых людей), так и патологическим (является признаком тех или иных расстройств пищеварительного тракта).
В 2000-м году за рубежом было проведено интересное исследование. При помощи фиброоптической спектрофотометрии в течение суток изучали изменения желудочного содержимого у здоровых людей. В результате оказалось, что желчь находится в желудке в 37% времени записи: 47% в ночное время и 28% в дневное время. Похожие результаты были получены в 2010 году в ходе проведения отечественного исследования: наличие желчи в желудке у здоровых людей занимало 40% времени суток и так же было более продолжительным в ночное время. Число забросов желчи в желудок у здоровых людей в течении суток колебалось от 60 до 68 раз. А у больных, которые страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (далее – ДПК) количество было снижено почти в половину – 27—32 раза, длительность рефлюкса была значительно ниже и не было выявлено усиления ДГР в ночное время, как у здоровых испытуемых. На основании подобных исследований и был сделан вывод, что ДГР защищает слизистую оболочку от формирования язв.
Но, тем не менее, вопрос о роли ДГР до сих пор остаётся предметом бурных дискуссий и дальнейших исследований.
Почему возникает ДГР
Заброс желчи из ДПК в желудок возникает в силу следующих процессов:
– Ослабление пилорического сфинктера – мышцы, которая находится в месте перехода желудка в пищевод. Если при этом имеет место ослабление кардиального сфинктера (мышца, располагающаяся в месте перехода пищевода в желудок), то желчь может забрасываться не только в желудок, но и в пищевод и даже в ротовую полость. Ослабление пилорического сфинктера нередко наступает после проведения оперативных вмешательств на желудке.
– Нарушение моторики. При этом отсутствуют координированные сокращения мышечного слоя желудка и двенадцатиперстной кишки, которые в норме должны препятствовать обратному току желчи.
Одна из причин ДГР – повышение давления в полости ДПК. Это часто встречается на фоне заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы, работа которых очень существенно влияет на моторику ДПК. Рассмотрим это более подробно.
Заброс желчи после удаления желчного пузыря
Заболевания желчевыводящих путей, и, особенно, проведение холецистэктомии (операция по удалению желчного пузыря) очень часто приводят к тому, что желчь начинает забрасываться в желудок. Почему так происходит?
В норме желчный пузырь в ответ на приём пищи осуществляет координированные сокращения, за счет чего происходит выброс желчи как раз тогда, когда это необходимо. Он является своеобразным насосом, который, с одной стороны, обеспечивает приток желчи в ДПК, а с другой поддерживает в полости ДПК оптимальный уровень давления. Когда желчный пузырь удален, нарушается координированная моторика желчевыводящих путей и желудка, и постепенно формируется застой желчи. Как результат, развивается ДГР.
Следующий момент. Одна из функций желчного пузыря – концентрационная. Это подразумевает так называемое «сгущение» желчи и обеспечение в ней той концентрации желчных кислот, которая нужна для адекватного переваривания пищи. Следовательно, при отсутствии желчного пузыря концентрационная функция утрачивается. При этом изменяется химический состав желчи, изменяется её бактерицидность (в сторону снижения), в результате чего в тонком кишечнике появляется избыточный бактериальный рост. В ходе таких реакций в полости ДПК повышается давление, что создаёт дополнительные предпосылки для заброса желчи в желудок.
Повышение давления в ДПК происходит
